| Moderne Schmerztherapie Fast niemand muss heute mehr unter Schmerzen leiden  Prof. Dr. Winfried Hardinghaus, Klinikum St. Georg, OstercappelnSchmerz ist individuell Krebsart, Stadium der Erkrankung und auch die Psyche beeinflussen Tumorschmerzen. Jeder Krebspatient leidet daher anders. Am Therapiebeginn steht deshalb immer die sorgfältige Diagnose, die die individuelle Krankengeschichte berücksichtigt. Schmerzskalen helfen Patienten, ihre Schmerzintensität subjektiv zu bewerten. In einem Schmerztagebuch tragen sie Schmerzdauer und -stärke, aber auch ihre Stimmung, besondere Aktivitäten, Schlafzeiten oder bestimmte Bewegungen ein. Daraus kann der Arzt erkennen, wie äußere und innere Einflüsse auf die Schmerzempfindung wirken und die Therapie entsprechend ausrichten. Bewährtes Stufenmodell Bereits vor 20 Jahren hat die Weltgesundheitsorganisation für die medikamentöse Behandlung von Tumorschmerzen ein Drei-Stufen-Schema entwickelt: Dabei entscheidet einzig die Schmerzstärke und nicht die Diagnose über die Wahl des Schmerzmittels.
Dabei gilt immer der Grundsatz, dass möglichst lange oral, d. h. in Tablettenform die Schmerzmittel verabreicht werden sollten. Handelt es sich beispielsweise mehr um Eingeweideschmerzen oder Koliken, dann gibt man Schmerzmittel mit krampflösender Wirkung. Sind es mehr Knochenschmerzen, dann natürlich nicht-steriodale Antirheumatika. Die Stufe 1 bilden einfache Schmerzmittel. Reicht deren schmerzstillende Wirkung nicht aus, werden zusätzlich schwach wirksame Opioide der zweiten Stufe eingesetzt. Wenn auch diese nicht ausreichen, werden stark wirksame Opioide der dritten Stufe verordnet, oft kombiniert mit Schmerzmitteln der Stufe 1. Ärzte greifen heute aber wegen der besseren Verträglichkeit oft direkt zu Opioiden der dritten Stufe, die zunächst niedrig dosiert werden. Für eine dauerhaft ausreichende Schmerzlinderung ist ein fester Zeitplan wichtig: Die Medikation erfolgt nicht erst bei spürbaren Schmerzen, sondern bevor die Wirkung der Schmerzmittel nachlässt. Opioide sind gut verträglich  Abb 1. Schmerzpflaster Anfangs kommt es manchmal zu Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, was nach wenigen Wochen meist von alleine aufhört. Gerade bei oraler Einnahme von Opioiden kann jedoch auch längerfristig Verstopfung auftreten. Wichtig sind dann begleitende Abführmittel und auch die Darreichungsform spielt eine Rolle. Reicht die orale Gabe nicht mehr aus oder gibt es Unverträglichkeiten, so sind beispielsweise Schmerzpflaster zu geben. Übelkeit oder Erbrechen kommen bei Schmerzpflastern (z. B. mit dem Wirkstoff Fentanyl, siehe Abb. 1) seltener oder weniger ausgeprägt vor, da sie den Wirkstoff über die Haut abgeben und damit den Magen-Darm-Trakt umgehen. Ein zusätzlicher Vorteil dieser sogenannten transdermalen Therapie ist, dass die Pflaster mindestens über 72 Stunden wirken und so nur frühestens alle 3 Tage gewechselt werden müssen. Schmerzpflaster werden bei Tumorschmerzpatienten mittlerweile sehr häufig angewandt. Neben den häufig angewandten Schmerzpflastern besteht aber auch die Möglichkeit, Schmerzmedikamente wie z. B. dem Wirkstoff Morphinsulfat oral, das heißt über den Mund zu verabreichen. Hier gibt es beispielweise drei verschiedene Verabreichungsformen: in Kapselform, in Mikropelletsform durch Beimischung zur Nahrung und in der Intensivversorgung durch Verabreichung über eine Sonde (siehe Abb. 2).  Abb 2. Unterschiedliche DarreichungsformenDie Kapselform garantiert eine kontinuierliche Freisetzung von Erhaltungsdosen und wird bei starken bis sehr starken Schmerzen verabreicht. Die Abgabe des Wirkstoffes in den Körper beruht auf dem Prinzip der Aufnahmeverzögerung durch eine retardierte (zeitlich versetzte) Ausschüttung des Wirkstoffes aus zahlreichen Mikropellets. Dies verhindert eine schnelle An- und Abflutung des Morphins. Erst nach 12 Stunden fällt die Konzentration im Blut langsam in den unwirksamen Bereich ab. Vergleichsweise ähnliche Behandlungsergebnisse können heute mit unterschiedlichen Darreichungsformen von Schmerzmedikamenten erzielt werden, deren Einsatz im Dialog mit einem erfahrenen Schmerztherapeuten sorgfältig geprüft werden sollte. Begleitende Maßnahmen Oft unterstützen nicht-medikamentöse Verfahren wie Krankengymnastik, Psychotherapie oder Akupunktur die Therapie. Sie können beispielsweise Nebenwirkungen lindern, Verspannungen lösen, Abwehrkräfte mobilisieren und einen seelischen Ausgleich herstellen. Alles trägt zu einer effektiven Schmerzlinderung bei. Ausblick Der Schmerz kann in jedem Stadium der Krankheit zu 98% ausgeschaltet werden. Ist keine Heilung mehr möglich, ist die aktive Auseinandersetzung mit dem Sterben in aller Regel eine entlastende Erfahrung. Hierzu ist es auch ratsam, sich beispielweise mit dem Hausarzt über geeignete Einrichtungen für die letzte Lebensphase wie Palliativstationen, Hospizen, Schmerzambulanzen in Krankenhäusern zu informieren, um in dieser letzten Zeit nicht leiden zu müssen. Es ist aller Erfahrung nach für die Betroffenen dabei sehr beruhigend und entlastend, zu wissen, dass es einen Ort gibt, wo ihnen in dieser Phase geholfen werden kann. Alle Erfahrungen zeigen, dass das eigene Ende dann besser akzeptiert werden kann. Das Entscheidende ist die sogenannte "Innere Stimmigsein". Das kann, je nach Patient, entweder das Kämpfen gegen die Krankheit oder aber die Akzeptanz des Sterbens sein. Wichtig ist für alle Patienten möglichst gut und objektiv informiert zu sein, um jeweils die für den jeweiligen Patienten stimmige Entscheidung treffen zu können. Informationen im Internet Speziell an Tumorschmerzpatienten wendet sich die Initiative "Gemeinsam gegen Tumorschmerz" (unter www.tumorschmerz.de). Ein umfangreiches Informationsangebot zu chronischen Schmerzen bietet auch das Schmerzportal www.schmerznetz.de . | |||||||||||